Nûçe

YPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN" "http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd">
Armanc Ji bo nirxandina performansa tespîtkirinê ya pêşnumaya peptîdê peptîdê natriuretic N-termînalê (NT-proBNP) di têkçûna dil a akût de, û pêşvebirin û pejirandina amûrek piştgirîya biryarê ya ku berhevoka NT-proBNP bi nîşanên klînîkî re dike yek.
Ji 13 welatan 14 lêkolîn kirin, di nav de ceribandinên kontrolkirî yên rasthatî û lêkolînên çavdêriya paşerojê.
Daneyên ferdî yên asta beşdaran ji 10 heta 369 nexweşên bi gumanbar têkçûna dil a akût ji bo meta-analîzek hatin berhev kirin da ku qutkirina NT-proBNP texmîn bike.Amûrek piştevaniya biryarê (hevkariya Teşhîs û Nirxandina Dil a Dil (CoDE-HF)), ku NT-proBNP bi guhêrbarên klînîkî re têkildar dike da ku îhtîmala têkçûna dil a akût di nexweşên kesane de rapor bike, hate pêşve xistin û pejirandin.
Encam.Bi tevayî, 43.9% (4549/10~369) ji nexweşan bi têkçûna dil a akût (73.3% (2286/3119) û 29.0% (1802/6208) ji nexweşên bi û bê têkçûna dil berê hatine teşhîs kirin.bendava qutkirinê ya pêşniyarkirî ya rêveberiyê ya 300 pg/mL xwedî nirxa pêşbîniya neyînî ya %94,6 e (95% navbera pêbaweriyê, 91,9% heya 96,4%); tevî bikaranîna bendên qaîdeyên taybetî yên temenî, nirxa pêşbîniya erênî di nexweşên temen de 61.0% (55.3% heta 66.4%), 73.5% (62.3% heta 82.3%), û 80.2% (70.9% heta 87.1%) diguhere. Bi rêzê <50 sal, 50-75 sal û > 75 sal. tevî bikaranîna bendên qaîdeyên taybetî yên temenî, nirxa pêşbîniya erênî di nexweşan de 61.0% (55.3% ber 66.4%), 73.5% (62.3% heta 82.3%), û 80.2% (70.9% heta 87.1%) diguhere. bi rêzê <50 salî, 50-75 salî û > 75 salî. Di 61,0% de (ji 55,3% heta 66,4%), 73,5% (ji 62,3% heta 82,3%) û 80,2% (ji 70,9% heta 87,1%) di temenê <50 sal, 50-75 sal û > 75 sal salî de. Tevî bikaranîna bendavên temenî di qaîdeyan de, nirxa pêşbîniya erênî di nexweşan de %61.0 (ji 55.3% ber 66.4%), 73.5% (ji 62.3% heya 82.3%) û 80.2% (ji 70.9% heya 87.1%) di nav nexweşan de ye. bi rêzê <50 salî, 50-75 salî û > 75 salî.Tevî bikaranîna sînorên temenî di qaîdeyê de, di nav nexweşên pîr de, nirxên pêşdîtinê yên erênî 61.0% (rêjeya 55.3% heya 66.4%), 73.5% (rêjeya 62.3% heta 82.3%) û 80.2% (ji 70.9). % heta 87.1%).) di navbera guhertin. <50 岁、50-75 岁和> 75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 лет, 50-75 sal û >75 sal. <50 sal, 50-75 sal û > 75 sal.Nîşaneyên klînîkî di pir binekoman de, nemaze di komên bi qelewbûn, kêmbûna gurçikê, an dîroka têkçûna dil de cûda bûn.CoDE-HF baş hate kalîbrkirin û di navbera nexweşên bi û bê dîroka têkçûna dil de cûdahiyek hêja hebû (herêma di bin kêşeya xebitandina wergirê de bi rêzê ve 0,846 (0,830 heya 0,862) û 0,925 (0,919 heya 0,932), û xalek Brier 0,130 û 0.099, bi rêzê).).Di nexweşên bêyî têkçûna dil ya berê de, teşhîs li hemî jêrkoman bi îhtimalek kêm% 40,3 (2502/6208) (nirxa pêşbîniya neyînî 98,6%, 97,8% heya 99,1%) û 28,0% (1737/6208) bi îhtîmala têkçûna dil a akût bilind bû (nirxa pêşbîniya erênî 75.0%, 65.7% heya 82.5%).
Encam Di nirxandinek hevpar a navneteweyî ya performansa tespîtkirinê ya NT-proBNP de, bendên pêşniyarkirî yên di rêwerzan de ji bo teşhîskirina têkçûna dil a akût di nav binkrûpên girîng ên nexweşan de pir cûda bûn.Amûra Piştgiriya Biryarê ya CoDE-HF NT-proBNP di pîvandinên domdar û guhêrbarên klînîkî yên din de yek dike, nêzîkatiyek domdar, rast û kesane peyda dike.
Nêzîkî 1 mîlyon mirov li Keyaniya Yekbûyî ji têkçûna dil dikişînin û tê pêşbînî kirin ku ji ber pîrbûna nifûsê di nav 25 salên pêş de ji sedî 50 zêde bibe.1 Kêmasiya dil a akût a bêkompensated %5 ji hemî nexweşxaneyên neplankirî pêk tê.2 Teşhîsa rast û biwext a têkçûna dil a akût dikare dijwar be, û hem rêwerzên neteweyî û hem jî navneteweyî ceribandina peptîdên natriuretic pêşniyar dikin ku di teşhîsê de bibin alîkar.345678 Tevî van pêşniyaran, ceribandina pêşnumaya peptîdê natriuretic-N-termînalê ya B-termînal (NT-proBNP) bi rêkûpêk nehatiye kirin, beşek ji ber fikarên li ser kêrhatina wê ya klînîkî di cîhana rastîn de.Lêkolînên ku li ser performansa tespîtkirinê ya NT-proBNP lêkolîn dikin bi gelemperî di kolektîfên bijartî yên piçûk ên nexweşan de hatine kirin, ku şiyana giştîkirina encaman li jêrkomên girîng ên klînîkî de sînordar dike, wek nexweşên pîr û nexweşên bi kêmbûna gurçikê an qelewbûnê, ku van taybetmendiyan diguhezin. erênî.di nexweşên bi têkçûna dil de zêde dibe.91011 Nêzîkatiyên modela statîstîkî ku taybetmendiyên nexweşan dihesibînin da ku texmînên kesanetir peyda bikin, dibe ku di nav beşên nexweşan de performansa tespîtkirinê ya domdartir hebe.12
Her çend gelek model ji bo pêşbîniya pêşbîniya nexweşên bi têkçûna dil hatine pêşve xistin, çend model dikarin alîkariya teşhîskirina têkçûna dil a akût bikin.13141516171819 Hewldanên berê gelek avantajên xwe hene lê guhêrbarên subjektîf ên wekî îhtîmalên pêş-testê yên bijîjkan an raveyên nexweşan ên nîşanan tê de hene.Digel vê yekê, wan NT-proBNP wekî guhêrbarek binar pêk anî û têkiliyên dînamîkî û ne-xêzîkî yên di navbera NT-proBNP û guhêrbarên klînîkî yên din de hesab nekirin.Hewldanên berê yên ji bo pêşdebirin û pejirandina pîvanên tespîtkirinê di heman demê de hejmarek tixûbdar a nexweşan ji sazgehek yekane jî vedihewîne, ku pêşî li nirxandina bandorkeriyê di hundurê koman de girt û îhtîmala giştîkirina derveyî sînordar kir.
Di vê analîza navneteweyî ya hevkar de, me performansa tespîtkirinê ya rêwerzên bendên NT-proBNP yên pêşniyarkirî yên ji bo têkçûna dil a akût di nav komek nexweşan de nirxand.Dûv re, me amûrek piştgirîya biryarê ji bo nexweşên bi têkçûna dil a akût a gumanbar çêkir û pejirand ku modelek statîstîkî bikar anî da ku berhevokên NT-proBNP bi taybetmendiyên klînîkî re hevber bike.
Me vekolînek birêkûpêk pêk anî da ku lêkolînên ku performansa tespîtkirina NT-proBNP di nexweşên bi têkçûna dil a akût a gumanbar de dinirxînin nas bikin.Me vekolînek berê ya ji hêla Roberts et al1 ve nûve kir da ku peyvên sereke "şkesta dil" û "peptîdên natriuretic" bihewîne bi lêgerîna Embase, Medline, û Tomara Navendî ya Ceribandinên Kontrolkirî ya Cochrane ji bo sernav û kurtenivîsên ku di 18 Tebax 2021 de hatine weşandin (Nivîsa Pêvek 1) .Lêkolîn bijartî dihatin hesibandin ger ku ew pîvanên tevlêbûnê yên jêrîn bicîh bînin: qeydkirina nexweşên ≥18 salî bi gumanbar têkçûna dil a akût di rewşa awarte de, pîvandina NT-proBNP di nimûneyên xwînê de ku di dema nirxandina destpêkê ya nexweş de di roja pejirandinê de hatine wergirtin. û Teşhîsa têkçûna dil a akût bi karanîna standardên referansa pejirandî hate çêkirin.Du lêkolîner (KKL û MA) serbixwe hemî lêkolînên ku ji hêla lêgerîna wêjeya sîstematîk ve hatine nas kirin vekolandin, û yê sêyemîn (NLM) bi karanîna protokolek pêşwext (qeyda PROSPERO: CRD42019159407) biryarek nakokî da.
Me bi nivîskarên têkildar re têkilî ji bo hemî hevrêzên bijarte da ku agahdariya li ser hûrbûna NT-proBNP, teşhîsa pejirandî ya têkçûna dil a akût, demografîk (temen, zayend, nijad), dîroka berê (kêmasiya dil, nexweşiya arteria koroner, asta nexweşê kesane ya nenas) bipirsin.Daneyên li ser şekir), hîpertansiyon, hîperlîpîdemî, cixare, astim, nexweşiya pişikê ya kronîk a astengdar, nexweşiya gurçikê ya kronîk), pîvanên fîzyolojîkî (rêjeya dil û tansiyona xwînê) di muayeneya destpêkê de, taybetmendiyên klînîkî yên hematolojîk û biyokîmyayî.Berî peymanê me bi hemî nivîskarên têkildar re ji bo rastbûn, pênaseyên guhêrbar, û bêkêmasî kontrol kir.Hemî lêkolîn li gorî Danezana Helsînkî hatine kirin û bi exlaqî hatine pejirandin ku ji bo vê meta-analîzê di asta nexweşê kesane de parvekirina daneyan bihêle.Du lêkolîner (KKL û MA) ji bo her lêkolînê bi karanîna Amûra Nirxandina Qalîteya Lêkolînê ya Di Rastiya Diagnostîkî de, guhertoya 2 (QUADAS-2) bi rengek serbixwe xetereya nelirêtiyê nirxand û 20 pevçûn ji hêla aliyek sêyemîn (NLM) ve hatin çareser kirin.
Me meta-texmînên bi 95% navberên pêbaweriyê yên hesasiyet, taybetmendî, nirxa pêşbîniya neyînî, û nirxa pêşbîniya erênî ya rêwerzanê ku NT-proBNP bendavêtinê (300 pg/mL) 58 û bendên qaîdeyên taybetî yên temenê ( 450, 900, û 1800 pg/mL ji bo nexweşên <50, 50-75, û >75 salî, bi rêzê) 7 ji bo têkçûna dil a akût bi karanîna nêzîkatiyek du qonaxan, bi texmînan di nav her lêkolînê de ji hev cuda têne hesibandin û dûv re li ser lêkolînan têne berhev kirin. di modela bandorên tesadufî yên dunomî-normal de ku bi rêbaza DerSimonian û Laird tê bikar anîn.21 Me performansa van bendên di binkomên pêş-teybetkirî de ji hêla temen, zayend, etnîsîte, nîşana girseya laş, fonksiyona gurçikê, kêmxwînî û hebûna nexweşiyên hevbeş (kêmasiya dil ya berê, hîpertansiyon, hîperlîpîdemiya, şekirê şekir, fibrîlasyona atrial, nexweşiya pişikê ya kronîk a astengdar). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 û > 75 sal ji nû ve) 7 dля острой сердечной недостатохности со отпользованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно въсядовя в каждом ислемани обои.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная nenasatochnost в анамнезе, артериальная гипертензия, gîperlîpidemî, saharnыy diabet, mercatelьnaya aritmiya, kronîческая обструктивная болезнь легких).我们 对 指南 推荐 的 NT-Probnp 排除 阈值 (300 pg / ml) 58 和 年龄 特定 的 排除 阈值 阈值 阈值 (对于对于 <50,50-75 和> 75 岁岁的, 急性急性 衰竭衰竭 为 450,900 和 1800 PG / ml) 7, 采用 两 阶段阶段, 在 每 项 研究 中 分别 计算 在 研究 中 汇总 在 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 Dêrsimonian 和 Laird 方法 的 模型 中 正态 .21 我们 进一步 了 了按按, 性别, 种族, 体重, 肾肾, 贫血 和 和 存在 存在 存在 血压 血压 血压 血压, 高脂血症, 糖尿病, 心 房 颤动, 慢性 阻塞 性 肺病).我们 对 指南 的 NT-Probnp 排除 阈值) 7, 采用 阶段阶段, 在在 项 研究 中 分别 计算 估计值 汇总 在 使用 使用 使用 和 和 方法 二 项式使用 随机 效应 中 中 .21 我们 评估 阈值 阈值 在 随机 效应 中 .... 我们评估 按 年龄 性别, 种族, 体重体重, 肾 功能, 和 存在 合并症 (既往 心力 衰竭, 高 血压 高脂血症, 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 性 肺病) ....使用 相同相同, 我们 随后 评估 了 NT-Probnp 浓度 一一 浓度 范围 的 诊断 性能性能, 以以排除, 该 阈值 阈值 确定 的 阴性 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98% ≥ 75%.
Me nirxek (0-100) ku bi îhtîmala pêşkeftina têkçûna dil a akût di nexweşek kesane de bi karanîna modela statîstîkî re têkildar hesab kir.Ji ber cûdahiyên girîng di berbelavbûna nexweşiyên hevbeş û têkçûna dil a akût de, me bi rêzê ve ji bo nexweşên bi têkçûn û bêyî têkçûna dil modelên pêş xistin û pejirand.Me giraniya NT-proBNP wekî pîvanek domdar bikar anî û guhêrbarên klînîkî yên sade yên ku têne zanîn ku bi têkçûna dil a akût ve girêdayî ne ku di qonaxa perwerdehiya modela me de xwedî girîngiya nisbî ya herî bilind bû (temen, rêjeya filtrasyona glomerular ya texmînkirî, hemoglobîn, laşên îndeksa girseyî )., rêjeya dil, tansiyona xwînê, edema periferîkî, nexweşiya pişikê ya kronîk a astengdar û nexweşiya dil iskemîk) (Nivîsa pêvek 2).
Di pêşvebirina Code-HF de, me çar modelên statîstîkî yên cihêreng nirxand: Modelên Têkel ên Rêzeya Giştî, Naive Bayes, Daristana Rasthatî, û Zêdekirina Gradientê ya Extreme (XGBoost) (Nivîsa Pêvek 2).222324 Ji bo hesabkirina daneyên wenda di lêkolînan de (Wêjeya Pêvek A), me 10 danehevên binavkirî bi karanîna pirhejmarek modelkirî ya hevbeş bi matrixek hevrêziya lêkolînê ya rasthatî ya ku bi algorîtmayek zincîra Monte Carlo Markov re têkildar e, zêde kir.25 Me ji bo hemî guhêrbarên ku di modelê de hene ji bilî NT-proBNP-ê pirjimar kirin.Me ji bo her modelê 10 dubarekirinên 10-qatî erêkirina xaçerê pêk anî û ji bo her nexweşek texmîna navînî ya dubarekirinê û berhevkirina daneyan wekî texmîna CoDE-HF bikar anî.Dûv re, me xalên ku rêjeya herî mezin a nexweşên bi îhtimaleke zêde an kêm a têkçûna dil a akût dabeş dikin, bi performansa çêtirîn ji bo derxistinê (75% nirxa pêşbîniya erênî û 90% taybetmendî) û ji bo derxistinê (98% nirxa pêşbîniya neyînî û 90 % taybetmendî) % hesasiyet) di têkçûna dil a akût de.
Me performansa her modelê li ser cûrbecûr metrikên tespîtkirinê (herêma di binê kêşeya xebitandinê ya wergirê, xala Brier, rêjeya nexweşan ku pîvanên çêtirîn bi îhtimaleke bilind û nizm bi dest dixin, û nirxên pêşdîtinê yên erênî û neyînî yên ji bo binekomên nexweşan) nirxand.Pûana Brier pîvanek cihêkarî û kalibrasyonê ye ku bi girtina xeletiya standard di navbera îhtîmal û çavdêriyên pêşbînîkirî de tê hesibandin.26 Me ji bo amûra piştgirîya biryara Code-HF modela herî bikêr hilbijart.Em performansa CoDE-HF-ê bi karanîna analîza kêşeya biryarê û erêkirina navxwe û derveyî dinirxînin.Bi kurtasî, ev nêzîkatî ji bo verastkirina derveyî yek lêkolînek dûbare paşguh dike û lêkolînên mayî ji bo pêşdebirina modelê bikar tîne.27 Me nirxan nexist nav danehevên pejirandî yên ji derve û ji ber vê yekê ji bo piraniya lêkolînan ji derve verast nekir.Guherbar bi tevahî tune bû (Wêneya Pêvek A).Me ji bo hemî analîzan guhertoya R 4.1.2 bikar anî.
Nexweş û endamên komîsyona gel beşdarî şîrovekirina encaman bûn.Plan hene ku encaman ji civata nexweşên têkildar re belav bikin.
Me bi lêkolînerên 30 lêkolînên bijartî re têkilî danî, ji wan 19 bersiv dan.Çardeh lêkolîn (12 lêkolînên kohortê yên paşerojê û du ceribandinên kontrolkirî yên rasthatî) daneyên kesane yên asta nexweş ji 10 heta 369 nexweşên bi gumanbar têkçûna dil a akût (navgîniya temenê 69,3 sal; 53,3% mêr) ji 13 welatan peyda kirin (Table 1).Figure B;Tabloyên Pêvek A û B) 1528293031323334353637383940 Hemî lêkolîn di beşa lezgîn de hatin kirin, ji bilî lêkolînek ku nexweşên dil û pişikê tê de bûn (navgîna 488 nexweşan di her lêkolînê de (çaryek. Ferqa bit 322-105)).Bi tevahî, 43.9% (4549/10,369) ji nexweşan teşhîsek pejirandî ya têkçûna dil a akût hebû (berbelavbûna lêkolînê ya navîn 46% (31-54%).Di nexweşên bi têkçûna dil ya berê de, bûyera têkçûna dil ya akût ji nexweşên bê têkçûna dil zêdetir bû (73,3% (2286/3119) beramberî 29,0% (1802/6208)) (Tabloya Pêvek C).
Taybetmendiyên bingehîn ên nexweşan ku ji hêla tespîtkirina têkçûna dil a akût ve têne dabeş kirin.Nirx hejmar in (ji sedî) heya ku wekî din neyê destnîşan kirin
Li gorî rêwerzana pêşnîyara derxistinê ya 300 pg/mL, meta-texmîna hevgirtî ya nirxa pêşbîniya neyînî, hestiyar, nirxa pêşbîniya erênî, û taybetmendiya NT-proBNP di nifûsa giştî de %94.6 bû (95% navbera pêbaweriyê, 91.9%). .berbi 96,4%), 96,8% (ji 94,6% ber 98,1%), 62,9% (ji 51,3% ber 73,3%) û 49,3% (ji 35,4% ber 63,4%) (Wêne 1; Tabloya Pêvek D).Bi tevahî, 30.4% (3148/10,369) ji nexweşan asta NT-proBNP di binê 300 pg / mL de hebûn.Lêbelê, di navbera binkrûpên nexweş û lêkolînan de heterojeniyek berbiçav hebû (Wêne 2; Xiflteya 3; Hêjmarên Pêvek C û D).Nirxên pêşdîtinê yên neyînî di nexweşên ≥75 salî de (88,2%, ji 83,5% ber 91,8%), û her weha di nexweşên bi dîroka têkçûna dil (79,4%, ji 68,4% ber 87,3%) û qelewbûnê kêmtir bûn. (90,4%, ji 84,5% ber 87,3%).94,2%.
Di têkçûna dil a akût de sînorê N-termînalê ya peptîdê natriuretic pro-B-type (NT-proBNP).Çepê jor: Nirxa pêşdîtinê ya neyînî ya berhevoka NT-proBNP ji bo derxistina teşhîsa têkçûna dil a akût.Li jêr çepê: Rêjeya berhevkirî ya nexweşên bi gumanbar têkçûna dil a akût bi giraniya NT-proBNP li jêr her bendekê.Rastê jor: Nirxa pêşdîtinê ya erênî ya berhevoka NT-proBNP ji bo tespîtkirina têkçûna dil a akût.Li jêr rast: Rêjeya berhevkirî ya nexweşên bi gumanbar têkçûna dil a akût bi giraniya NT-proBNP li ser her bendekê.
Performansa tespîtkirinê ya rêwerzên bendavên N-termînalê yên pêşniyarkirî ji bo peptîdê natriuretic pro-B-type di binkomên nexweşan de: Rêjeya nirxa pêşbîniya neyînî ya 300 pg/mL.COPD = nexweşiya pişikê ya kronîk a astengdar;eGFR = rêjeya filtrasyona glomerular ya texmînkirî
Performansa teşhîs a rêbernameyê li seranserê binekomên nexweşan bendên NT-proBNP pêşniyar kirin: nirxa pêşdîtinê ya erênî ya tixûbên taybetî yên temenî li seranserê binekomên nexweşan (450, 900, û 1800 pg/mL ji bo <50, 50-75, û >75 salî, bi rêzê ve). Performansa teşhîs a rêbernameyê li seranserê binekomên nexweşan bendên NT-proBNP pêşniyar kirin: nirxa pêşdîtinê ya erênî ya tixûbên taybetî yên temenî li seranserê binekomên nexweşan (450, 900, û 1800 pg/mL ji bo <50, 50-75, û >75 salî, bi rêzê ve). Nîqaşkirina bandorkeriya rekomandî ya ji bo pêşniyarên NT-proBNP-ê ji bo koma nexweşan: nîşan dide ku nirxa temenî ya ji bo rêjeyek mezin a pacientan (450, 81, 900 salî, 450, 7-5, 900 salî) (450, 5-5,5 salî, 900 salî). Performansa teşhîsê ya rêwerzên NT-proBNP yên pêşniyarkirî yên ji bo binekomên nexweşan: nirxa pêşdîtinê ya erênî ya bendên temen-taybet ên ji bo binekomên nexweşan (450, 900, û 1800 pg/mL ji bo <50, 50-75, û >75 salî, bi rêzê ve) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 NT-Probnp 阈值 的 诊断 性能: 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 阈值 的 的 预测值 特异性 阈值 的 阳性 预测值 (分别分别 450,900 和 1800 PG / ML, <50,50-75 和> 75岁）.指南 推荐 的 跨患者 的 NT-Probnp 阈值 的 性能: 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 的 的 阳性 450,900 和 1800 pg / ml, <50,50-75 和> 75 岁). Diagnosticiya effektîvbûna NT-proBNP-ê, pêşniyarkirina rêgezên ku ji bo komek nexweşan têne pêşniyar kirin: nîşana nirxa temenê ji bo temenê ji temenê ji koma pacient (450 û 10, 25, 25, 25, 900) Performansa teşhîs a rêwerzên NT-proBNP-yên pêşniyarkirî yên ji bo binekomên nexweşan: nirxa pêşdîtinê ya erênî ya tixûbên temen-taybet ên ji bo binekomên nexweşan (450, 900, û 1800 pg/mL, <50, 50-75, û >75, bi rêzê, ji bo temenê ) .COPD = nexweşiya pişikê ya kronîk a astengdar;eGFR = rêjeya filtrasyona glomerular ya texmînkirî
Meta-texmînên hevgirtî yên nirxa pêşbîniya erênî ya qutkirina temenê ya NT-proBNP 450, 900, û 1800 pg/mL qaîdeyên 61.0% (55.3% ber 66.4%), 73.5% (62.3% ber 82) bûn. 3%) û 80.2%, bi rêzê (70.9% ber 87.1%) (Table 2).Taybetmendiyên têkildar %87.8 (79.5% ber 93.0%), 81.1% (72.6% ber 87.5%), û 73.1% (65.2% ber 79.8%) bûn.Bi tevayî, 48.7% (5052/10,369) ji nexweşên bi gumanbar têkçûna dil a akût NT-proBNP li ser van bendên temenî hebûn.Tevî heterojeniya di navbera komên temenî de, fonksiyona gurçikê, û berbelavbûna têkçûna dil a akût, di nav binekoman de, qutkirina temenî ya qaîdeyan li ser yek qutkirina 300 pg/mL nirxên pêşdîtinê yên erênî hebûn (Wêneya Pêvek EI) .
Performansa teşhîsê ya N-termînala B-cûreya pêşgotina peptîdê natriuretic (NT-proBNP) sînorê temenê ji bo têkçûna dil a akût
Bi tevayî, me heft lêkolînên di xetereya bilind a biasê de nas kirin (Tabloya Pêvek A).Di vekolînên hestiyariyê de bi lêkolînên korbûyî yên li ser giraniya NT-proBNP ji bo dadbarkirina têkçûna dil a akût û lêkolînên bi xetereya kêmalîbûnê ve girêdayî ne, taybetmendiyên tespîtkirinê yên pêşniyarkirî yên rêbernameyê û qutkirina temenê ji bo NT-proBNP neguherî mane (Tabloyên Pêvek E û F )..
Rêjeya 100 pg/mL NT-proBNP pîvanên me yên herî baş ên derxistinê bi nirxa pêşbîniya neyînî ya hevbeş a %97,8 (rêvebera 95,8% heya 98,8%) û hestiyariyek ji% 99,3 (navbera 98,5% heya 99,7 %) pêk tîne (Zêdetir) .Lêbelê, tenê 17.9% (1851/10~369) ji nexweşan xwedî giraniya NT-proBNP di bin 100 pg/mL de bûn, û ew di nexweşên pîr û nexweşên bi têkçûna dil, nexweşiya xwînberiya koroner û dîrokek nexweşiyê de neyînî bûn. ..Fonksiyona gurçikê (Şîfreya Pêvek J).Bi heman rengî, qutkirina NT-proBNP ya 1000 pg/mL pîvanên meya nirxandina çêtirîn bi nirxek pêşbîniya erênî ya 74.9% (64.4% ber 83.2%) û taybetmendiyek 76.1% (65.6% ber 84.2%) pêk anî.kêmtir bû.Ferq.Di heman demê de ew di binkomên nexweşan de jî kêmtir bû, nemaze yên ku dîroka wan a berê ya têkçûna dil tune bû (nirxa pêşdîtinê ya erênî 62%, 41% heya 79%) (Tabloya Pêvek D; Wêneya Pêvek K).
Modela zêdekirina gradientê ya tund (XGBoost) û modela tevlihev a xêzkirî ya gelemperî modelên performansa çêtirîn bûn (herêma di bin xêzikê de di tevaya koma perwerdehiyê de 0,925 (95% CI 0,919 ber 0,932) û 0,931 (0,925 heta 0,937, bi rêzê ve) Nivîsar 2) .Her çend performansa XGBoost dişibihe modelên tevlihevkirî yên xêzkirî yên gelemperî, avantajê ya sereke ya XGBoost şiyana wê ye ku dema ku nirxên wenda hebin hesabkirina xalan e.Ev taybetmendiyek girîng e ku em hêvî dikin ku di amûra piştevaniya biryarê ya CoDE-HF de bicîh bikin da ku pêkanîna wê di pratîka klînîkî de hêsantir bike, ji ber vê yekê me modela XGBoost wekî modela paşîn ji bo CoDE-HF hilbijart.
CoDE-HF di nexweşên bi têkçûn û bê têkçûna dil de baş hate pîvandin û xwedan cûdahiyek hêja bû (herêma di binê kêşeya xebatê ya wergirê 0,846 (0,830 heya 0,862) û 0,925 (0,919 heya 0,932) û xalek Brier bi rêzdarî 0,130 û 0,130).0.099) (Hêjî. 4; Pêveka Hêjmara L).Pûçek CoDE-HF ya 4.7 nirxek pêşbîniya neyînî ya 98.6% (97.8% heya 99.1%) û hestiyariyek 98.1% (96.9% heya 98.9%) (Tabloya Pêvek G) peyda dike, û xala 51.2 pêşbîniyek erênî peyda dike. giranî.nirx 75,0% (65,7%) 82,5%), taybetmendî 92,2% (87,5% ber 95,2%) ji nexweşên bêyî dîroka têkçûna dil bû.Van rêjeyên tevlêbûn û dûrketinê di hemî binkrûpan de performansa tespîtkirinê ya wekhev bûn (Wêne 5, Xiflteya 6, Xiflteya 7). Ger van xalan di nexweşên bi gumanbar têkçûna dil a akût de were sepandin, CoDE-HF dê 40.3% (2502/6208) bi îhtimaleke kêm (<4.7) û 28.0% (1737/6208) bi îhtimaleke mezin (≥51.2) destnîşan bike. têkçûna dil a akût. Ger van xalan di nexweşên bi gumanbar têkçûna dil a akût de were sepandin, CoDE-HF dê 40.3% (2502/6208) bi îhtimaleke kêm (<4.7) û 28.0% (1737/6208) bi îhtimaleke mezin (≥51.2) destnîşan bike. têkçûna dil a akût. Heke ji bo vê yekê ji bo kesên ku ji ber vê yekê ve girêdayî ye, ji bo nexweşên ku ji ber kêmbûna kêmasiyan e, Code-HF ji sedî 40,3% (2502/6208) bi kêmî verotanastî (<4,7) û 28,7% (<4,7) û 28. (≥51,2) сердечной недостаточности. Ger van rêjeyan ji bo nexweşên bi gumanbar têkçûna dil a akût re were sepandin, CoDE-HF dê 40,3% (2502/6208) bi îhtimalek kêm (<4,7) û 28,0% (1737/6208) bi îhtimalek mezin (≥51,2) dil tespît bike. têkçûnî.têkçûna dil a akût.如果 将 这些 评分 应用 于 疑似 急性 心力 衰竭 的 患者, Code-HF 将 识别 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 (<405) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 (≥51.2) 的衰竭.如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的 ,, Koda-HF 识别 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4,7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2 ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 Heke ji bo nexweşên kêmbûna kêmasiyan, CoDE-HF ji sedî 40,3% (2502/6208) kêm zêde (<4,7) û 28,7% (<4,7) û 28,0% 51,2) острой сердечной недостаточности. Ger van xalan ji bo nexweşên bi gumanbar têkçûna dil a akût were sepandin, CoDE-HF dê 40.3% (2502/6208) îhtîmala kêm (<4.7) û 28.0% (1737/6208) bi îhtimaleke mezin (≥ 51.2) têkçûna dil a akût eşkere bike.xûlq.Di nav nexweşên bi têkçûna dil ya berê de, yek ji pûanên di koma perwerdehiyê de pîvanên me yên derxistina armancê pêk neanîn.Pûana CoDE-HF 84,5 bû, nirxa pêşbîniya erênî 92,7% (89,1% ber 95,2%), û taybetmendî 90,2% (84,0% ber 94,1%) bû.Ev nirxandin dê 45,5% (1420/3119) ji nexweşên bi îhtimaleke mezin ji pêşkeftina têkçûna dil a akût nas bike (Hêjîrê 8).Di analîza kêşeya biryarê de li ser hemî îhtîmalên tixûbê, CoDE-HF ji NT-proBNP tenê xwedan qezencek netîce ya bilindtir bû (Wêneya Pêvek M).Pûanên CoDE-HF bêyî dîroka perwerdehiyê hinekî kêm bûn (herêma di bin kêşeya xebatê ya wergir de 0,922 (0,916 heta 0,929) û 0,841 (0,825 heta 0,825 di nexweşên bê têkçûna dil û têkçûna dil de) 0,857) bû.Zehfkirina navxwe û derveyî di nav hevahenga her du modelan de baş pêk hat (Wêjeya Pêvek N).
Pîvana Teşhîs û Nirxandina Hevbeş a Nexweşiya Dil (CoDE-HF) li gorî rêjeya çavdêrî ya nexweşên bi têkçûna dil a akût hate pîvandin.Xeta xalîçeyê kalibrasyona îdeal destnîşan dike.Her xal bi 100 nexweşan re têkildar e.Serê: Kalibrasyona CoDE-HF li nexweşek bêyî têkçûna dil ya pêşîn.Jêrîn: Kalibrasyona CoDE-HF di nexweşek bi dîroka têkçûna dil de.
Performansa tespîtkirinê ya Pîvana Teşhîs û Nirxandina Hevkarî ya Nexweşiya Dil (CoDE-HF) di binkomên nexweşan de.Pûana derxistina CoDE-HF di binkoma nexweşên bêyî dîroka têkçûna dil de nirxek pêşbîniya neyînî 4.7 bû.CoDE-HF wekî pîvandinên domdar û guhêrbarên klînîkî yên sade yên sade (temen, rêjeya filtrasyona glomerular a texmînkirî (eGFR), hemoglobîn, nîşana girseya laş, rêjeya dil, tansiyona xwînê, edema dorhêl, astengiya kronîk, giraniya peptîdeya natriuretic N-termînalê ya tîpa B bikar tîne. nexweşiya pişikê (COPD) û nexweşiya dil koronar) nirxandinek kesane ya îhtîmala tespîtkirina têkçûna dil a akût peyda dike.
Performansa tespîtkirinê ya pîvana CoDE-HF li ser Hevkarîya ji bo Teşhîs û Nirxandina Pîvana Kêmasiya Dil di binkomên nexweşan de.Pûana qaîdeya CoDE-HF di binkoma nexweşan de bêyî dîroka têkçûna dil nirxek pêşbîniya erênî 51.2 bû.CoDE-HF hûrgelên NT-proBNP wekî pîvandinên domdar berhev kir û guhêrbarên klînîkî yên sade yên ji berê ve diyar kirin (temen, rêjeya filtrasyona glomerular a texmînkirî (eGFR), hemoglobîn, nîşana girseya laş, rêjeya dil, tansiyona xwînê, edema dorhêl, nexweşiya pişikê ya kronîk a astengdar (COPD) ).nexweşiya arteria koroner) nirxandinek kesane ya îhtîmala tespîtkirina têkçûna dil a akût peyda dike
Performansa tespîtkirinê ya Pîvana Hevkarî ji bo Teşhîs û Nirxandina Kêmasiya Dil (CoDE-HF) di binekomên nexweşan de.Pûana qaîdeya CoDE-HF di nexweşên ku di binkomek nexweşan de dîroka têkçûna dil heye nirxek pêşbîniya erênî 84.5 bû.CoDE-HF hûrgelên NT-proBNP wekî pîvandinên domdar berhev kir û guhêrbarên klînîkî yên sade yên ji berê ve diyar kirin (temen, rêjeya filtrasyona glomerular a texmînkirî (eGFR), hemoglobîn, nîşana girseya laş, rêjeya dil, tansiyona xwînê, edema dorhêl, nexweşiya pişikê ya kronîk a astengdar (COPD) ).nexweşiya arteria koroner) nirxandinek kesane ya îhtîmala tespîtkirina têkçûna dil a akût peyda dike
Pîvana Teşhîs û Nirxandina Hevbeş ya Nexweşiya Dil (CoDE-HF) ji hêla nexweşên ku dîroka wan a têkçûna dil heye ji hêla teşhîsê ve ne bandorker e.Serê: Ji bo hejmarên CoDE-HF nirxên pêşbîniya neyînî û erênî.Xeta xalîçeya vertîkal a şîn xala rakirina armancê 4.7 destnîşan dike.Xeta xalîçeya vertîkal a sor pîvana hukmê armancê 51.2 destnîşan dike.Jêrîn: nexşeya dendikê ya xalên CoDE-HF di nexweşên bêyî dîroka têkçûna dil de.Armancên derxistin û qaîdeyê bi rêzê 40.3% ji nexweşên bi îhtimaleke kêm û 28.0% bi îhtimaleke mezin destnîşan kirin.
Nexweşên ku ji hêla CoDE-HF ve wekî îhtîmala kêm hatine nas kirin di 30 roj û 1 sal de ji nexweşên ku wekî navbeynkar û bi îhtimaleke mezin hatine nas kirin (Mirina ji her sedemê 30-rojî: 1. 0% li gorî 4.0, mirina ji her sedemî û CV-yê pir kêm kêm bûne. % û %10,4.mirina ji hemû sedeman di nava salekê de: 5,9% beramberî 17,8% û 33,4%, rêzê;Mirina 30-rojî ji nexweşiyên dil: 0,2% li hember 0,8% û 4,1%;mirina salane ya ji nexweşiyên dil: 1,4% li hember 3,4% û 16,3% rêzê) (Hêjmara 9). Di nexweşên bi giraniya NT-proBNP <300 pg/ml li gorî wan ≥300 pg/ml, rêjeya mirinê ya hemî sedeman bi rêzê ve %0.8 beramberî 7.6% di 30 rojan de û 5.9% beramberî 26.6% di salekê de bû, û rêjeyên mirina dil û damarî bi rêzdarî 0,1% beramberî 2,6% di 30 rojan de û 1,3% beramberî 10,2% di salekê de bûn (tabloya pêvek H; jimareya pêvek O). Di nexweşên bi giraniya NT-proBNP <300 pg/ml li gorî wan ≥300 pg/ml, rêjeya mirinê ya hemî sedeman bi rêzê ve %0.8 beramberî 7.6% di 30 rojan de û 5.9% beramberî 26.6% di salekê de bû, û rêjeyên mirina dil û damarî bi rêzdarî 0,1% beramberî 2,6% di 30 rojan de û 1,3% beramberî 10,2% di salekê de bûn (tabloya pêvek H; jimareya pêvek O). NT-proBNP <300 pg/ml li ser vê yekê 300 pg/ml ji her sedemê re 0,8% li ser 7,6% ji 7,6% ji 30 dn, 2, 6 û 5, 6% ji sedî sed salî, êvarê, û ji sedî sed ji sedî sed û 2,6% ji sedî 30 û 1,3% ji sedî 10,2% H; дополнительный рисунок O). Di nexweşên bi giraniya NT-proBNP <300 pg/ml li gorî ya di binê 300 pg/ml de, mirina ji hemî sedeman 0,8% bû li gorî 7,6% di 30 rojan de û 5,9% li gorî 26, 6% di salekê de, bi rêzê ve. , û rêjeyên mirina CV bi rêzdarî 0,1% beramberî 2,6% di 30 rojan de û 1,3% beramberî 10,2% di salekê de, bi rêzê ve bûn (Tabloya Pêvek H; Wêneya Pêvek O). NT-Probnp 浓度 <300 pg / ml 的 患者 与 ≥300 PG / ML 的 患者 相比, 30 天全 因 死亡率 分别 为 0.8% 和 死亡率 7.6%, 一一 时 分别 为 5.9% 和 2.6.6%, 以及以及死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补 NT-Probnp 浓度 <300 PG / ML 的 与 ≥ ≥300 PG / ML 的的的 ,, 30 天全天全因 为 为 为 为 为 0.8% 和 年 分别 分别 为 5.9% 和 2.6.6%, 心血管心血管以及以及 以及以及以及以及以及 以及以及 以及 以及以及以及 以及 以及 以及 以及以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 天时 为 以及 以及 死亡率 在 分别 以及 以及）. Pacientы bi concentracieй NT-proBNP <300 pg/ml bi ≥300 pg/ml namely 30-dnewnuyu malumtency of all sedema 0,8% û 7,6% utvestvenno, 5,9% од ного и 26,6% года, а также сердечно-сосудистую смертность. Nexweşên bi giraniya NT-proBNP <300 pg/ml li gorî ≥300 pg/ml xwedî mirinek 30-rojî ya hemî sedeman 0,8% û 7,6%, bi rêzê, 5,9% û 26,6% di nav salekê de, û mirina dil û damarî hebû.bûn 0,1% û 2,6% di 30 rojan de û 1,3% û 10,2% di 1 salekê de (Tabloya Pêvek H; Wêneya Pêvek O).
Rêjeya mirinê ya tev-sedemî ya ku ji hêla koma îhtimalê ya Hevkarîya ji bo Teşhîs û Nirxandina Kêmasiya Dil (CoDE-HF) ve hatî veqetandin.
Me meta-analîzek daneyên asta nexweş a kesane pêk anî da ku performansa tespîtkirinê ya bendên NT-proBNP li zêdetirî 10 nexweşên bi gumanbar têkçûna dil a akût binirxîne ku di nav 14 lêkolînên paşerojê yên ji 13 welatan de hene ku me bi karanîna NT-proBNP sêwirand û bicîh anîn.proBNP wekî amûrek piştgirîya biryarê ya ji bo pîvandina domdar.Em gelek encamên girîng radigihînin.Pêşîn, bendên pêşniyarkirî yên rêbernameyê ji bo derxistina têkçûna dil a akût di nav binkrûpên girîng ên nexweşan de ne yek in.3 Her çend nifûsa giştî û çend binkrûp, tevî nexweşên ciwan û jinan, baş pêk anîn, nexweşên pîr û jinan xwedî nirxên pêşdîtinê yên neyînî pir kêmtir bûn.Di nexweşên bi qelewbûn an têkçûna dil ya berê de, rêjeya neyînî ya derewîn ji yek ji deh heya yek ji pêncan bû.Ya duyemîn, tixûbên temen-stratîf di teşhîsa têkçûna dil a akût de xwe baş nîşan dane.Lêbelê, nirxa pêşbîniya erênî di nexweşên ciwan de kêmtir bû.Ya sêyem, her çend qutkirina meya NT-proBNP ya xweşbînkirî ya 100 pg/ml ji bo rêgirtina li têkçûna dil a akût û 1000 pg/mL ji bo hukimkirina têkçûna dil a akût di nav gelheya giştî de nirxa pêşbîniya neyînî û erênî ya hêja heye, nexweşên pîr xirabtir in. .li nexweşên bi têkçûna dil a akût.Kêmasiya dil û qelewiya berê.Di dawiyê de, me amûrek piştgirî ya biryarê, xala CoDE-HF, bi performansa tespîtkirina hêja di hemî binkrûpên nexweşan de pêşxist û pejirand.Vê amûra piştgirîya biryarê têkçûna dil a akût ji her rêbazê ku tenê sînorê NT-proBNP bikar tîne rasttir derdixe holê û red dike.
Li gorî zanîna me, ev lêkolîna herî mezin e ku heya roja îro performansa tespîtkirinê ya NT-proBNP di têkçûna dil a akût de dinirxîne.Hemî lêkolînên tevlîhev pêşeroj bûn û teşhîsên paşîn ji hêla panelek bijîjkan ve bi karanîna hemî agahdariya berdest ve hatin çêkirin.Girîng e ku were zanîn ku hebûna daneyan di asta nexweşên kesane de di nifûsên mezin ên lêkolînê de rê dide nirxandina pêbawer a performansa tespîtkirinê ya hemî bendên gengaz ên NT-proBNP di binkomên nexweşan de, û her weha pêşkeftin û pejirandina pîvanên nû yên tespîtkirinê.
Piraniya rêwerzên neteweyî û navneteweyî pêşniyar dikin ku nirxek qutkirina NT-proBNP ya 300 pg/mL bikar bînin da ku têkçûna dil a akût58 ji holê rakin li ser bingeha gelek lêkolînên berê344142 ku di vê qutkirinê de nirxek pêşbîniya neyînî ya %98 rapor dikin.performansa tespîtkirinê ya binkrûpên girîng ên nexweşan nehate nirxandin.Lêkolîna me sê qat zêdetir nexweş li gorî meta-analîzên di asta lêkolîna berê de tomar kir,3 ku nirxa pêşbîniya neyînî ya giştî ya nizm li qutkirina 300 pg/mL bi meta-texmînek hevgirtî 94,6% nîşan da.Ya girîngtir, nirxa pêşbîniya neyînî di binkomên sereke yên wekî nexweşên pîr û nexweşên bi têkçûna dil ya berê, nexweşiya arteria koroner, û qelewbûn de pir kêmtir bû.Wekî din, nêzîkê 70% ji nexweşan xwedan giraniya NT-proBNP li ser xala qutkirinê ya 300 pg / ml bûn, ku sînorên karanîna yek xala qutkirinê di pratîkê de ronî dike.Her çend qutbûna jêrîn a 100 pg / mL nirxek pêşbîniya neyînî ya giştî ya 98% bi dest xist, ew di binkomek girîng a nexweşan de nebaş pêk hat.Wekî din, temen û bendên xweşbînkirî yên ji bo têkçûna dil a akût heterojenî di nav binkrûpên nexweşan de, nemaze di nav wan ên ku berê wan dîroka têkçûna dil tune ne, nîşan dan.Ev heterojenî di performansa tespîtkirinê de bi taybetî ji ber ku nifûsa nexweşên me pîr dibe û bêtir nexweşiyên xwe hene.Ev pirsê radixe pêş çavan ka gelo divê rêwerzên klînîkî berdewam bikin ku karanîna qutkirina yekgirtî pêşniyar bikin dema ku NT-proBNP ji hêla gelek faktorên xetereyê û nexweşiyên hevgirtî ve tê bandor kirin.
Ji bo baştirkirina kêrhatiya klînîkî ya NT-proBNP, me nirxandina CoDE-HF ya amûrek piştgirîya biryara klînîkî pêşxist û ji derve ve pejirand.Vê xalê NT-proBNP wekî pîvanek domdar bi guhêrbarên klînîkî yên hêsan re têkildar dike da ku nirxandinek kesane ya îhtîmala tespîtkirina têkçûna dil a akût peyda bike.Em destnîşan dikin ku performansa tespîtkirinê ya xala CoDE-HF di binkomên nexweşan de xurt e.CoDE-HF karîbû teşhîsa têkçûna dil a akût di rêjeyek mezin a nexweşan de ji sînorê NT-proBNP-ya xweşbînkirî bi tenê nehêle û jê derxe.Digel vê yekê, di analîza kêşeya biryara xwe de, me dît ku CoDE-HF ji NT-proBNP-ê tenê, li seranserê rêza îhtîmala tixûbê xwedan feydeyek netîce ya bilindtir e.Em bawer dikin ku ev encam întuatîf e ji ber ku NT-proBNP nîşanek domdar a xetereyê ye û giraniya wê bi faktorên din ên nexweş ve girêdayî ye, wekî nîşana girseya laş, temen, û fonksiyona gurçikê.434445 Dema ku ev rêje li ser bingeha pîvanên performansê yên pêşwext hatine destnîşan kirin, em dizanin ku dibe ku ev armanc bi gerdûnî neyên piştgirî kirin û dibe ku saziyên lênihêrîna tenduristî yên cihêreng xwedan toleransên xetereyê yên cûda bin.Feydeya karanîna amûrên piştgirîya biryarê yên wekî CoDE-HF ev e ku bijîjk an sazî dikarin pîvanên performansa tespîtkirinê hilbijêrin ku ji bo biryara herêmî li ser bingeha pêşîniyên wan û hebûna pisporên echocardiography an têkçûna dil têne bikar anîn..
Em li bendê ne ku amûra meya piştgirîya biryarê ya nû, Code-HF, dikare ceribandina nexweşên bi gumanbar têkçûna dil a akût ku di cûrbecûr pisporên bijîjkî de têne dîtin baştir bike û lênihêrîna wan veguherîne, û tespîtkirina rasttir hêsantir bike.Lêkolînên berê destnîşan kirin ku dermankirina delîl-bingeha biwext û rast a nexweşên bi têkçûna dil a akût dikare bi girîngî mirin û dirêjahiya mayîna nexweşxaneyê kêm bike, û dereng bi encamên xirabtir re têkildar e.46 Wekî din, CoDE-HF-ya bi rêkûpêk hatî berhev kirin guhêrbaran bikar tîne û ji ber vê yekê dikare di nav tevgerên xebata klînîkî de wekî beşek ji riya triage ya beşa acîl were tevlê kirin da ku nirxandina bikêrtir bike.Heya nuha, pirraniya nexweşên bi gumanbariya têkçûna dil a akût bi ekokardiyografî têne pejirandin da ku dermankirina wan diyar bikin, lê tenê beşek nexweşan di dawiyê de têne teşhîs kirin.2 Echocardiography lêkolînek pisporî ya nisbeten dem dixwe û çavkanî-dijwar e Em li bendê ne ku karanîna CoDE-HF ji bo karanîna bêtir rast û agahdar a karûbarên taybetî yên wekî echocardiography dikare ji bo pergala lênihêrîna tenduristiyê bibe sedema teserûfa lêçûn û karîgeriyê ya girîng..Wekî din, teserûfa lêçûn dikare bi dermankirina derveyî nexweşên kêm-rîsk ve were bidestxistin.Lêkolînek paşerojê niha hewce ye ku ji bo nirxandina klînîkî û lêçûn-bandorkirina bendên biryarê yên cihêreng ên CoDE-HF di pratîka klînîkî de.
Em çend sînoran qebûl dikin.Pêşîn, me karîbû ji bo 14 ji 30 lêkolînên ku pîvanên meya destûrdariyê bicîh anîn, daneyên asta nexweşê kesane bi dest bixin, ji ber vê yekê pêşbaziya hilbijartinê dikare were destnîşan kirin.Lêbelê, lêkolînên bijartî yên ku nehatine navberê xwedan berbelavbûnek wekhev a têkçûna dil a akût, tarîxên weşandinê, û vegirtina erdnîgarî bûn, û nifûsa xwedan taybetmendiyên demografîk û klînîkî yên mîna nifûsa tevlê bûn.Ya duyemîn, dema ku agahdariya ji gelek lêkolînan hate berhev kirin, hin lêkolîn ji bo hin guherbaran dane winda bûn.Ji bo zêdekirina karanîna agahdarî, me rêbazek hiyerarşîk ya pirhejmaran bikar anî.Ya sêyemîn, me daneyên ECG û tîrêjên sîngê bi dû hev tomar nekir ku wan di modela xwe de bihewîne.Divê şîrovekirina NT-proBNP di nexweşên bi gumanbariya têkçûna dil a akût de bi van lêkolînan re were kirin, 47 û lêkolînên din hewce ne ku diyar bikin ka rêbazên ku van lêkolînan li hev dikin dikarin encamên CoDE-HF çêtir bikin.Çaremîn, ne hemî lêkolînan bêyî girtina encamên testa NT-proBNP teşhîs kirin.Di analîza hesasiyeta me de, dema ku me du lêkolînên bi pênase bêblind derxistin, di performansa tespîtkirinê de guheztinek çênebû.Pêncemîn, teşhîsa sazkirî ya têkçûna dil a akût nehişt ku cûdahiyek di navbera têkçûna dil de bi fraksîyona kêmkirî ya jêderxistinê û têkçûna dil bi fraksîyona derxistina parastî re were cûda kirin.48 Zêdebûna berbelavbûna HF ya bi fraksîyona derxistinê ya parastî di nexweşên pîr de dibe ku hin heterojeniya ku bi temen re tê dîtin rave bike, lê rêwerzên heyî HF bi fraksîyona derxistinê ya kêmkirî û EF parastî pêşniyar dikin.Têkçûna dil heman sînorê NT-ProBNP bikar tîne.58 Şeş, her çend piraniya lêkolînan bi domdarî nexweşên bi dîspnea akût qeyd dikirin, berbelavbûna têkçûna dil a akût bilind bû û dibe ku alîgiriya hilbijartinê hebe.Lêbelê, bandorkeriya rêwerzên NT-proBNP qutkirin û tixûbên temenî yên ku têne pêşniyar kirin di analîzên hestiyariyê de neguherî, ji bilî lêkolînên bi xetereyek bilind a bias.Di dawiyê de, têkçûna dil a akût sendromek klînîkî ye, û teşhîs bixwe xwedan nediyarbûn û guhezbariya lêkolînê ye.Dibe ku ev nediyarbûn di pîr û kalan de mezintir be, ku dibe ku hinekî heterojeniya dîtbarî di encamên tespîtkirinê de rave bike.
Me destnîşan kir ku performansa tespîtkirinê ya nirxên qutkirî yên NT-proBNP yên ku di rêwerzên ji bo têkçûna dil a akût de têne pêşniyar kirin di nav binkrûpek girîng a nexweşan de diguhere.Me xala CoDE-HF pêş xist û pejirand, ku NT-pro-BNP wekî pîvanek domdar bi guhêrbarên klînîkî re berhev dike da ku îhtîmala têkçûna dil a akût di nexweşên kesane de bi karanîna modelek statîstîkî diyar bike.Vê amûra piştgirîya biryarê bi rasteqînî têkçûna dil a akût red kir û jê derxist û bi domdarî di hemî jêrkoman de hate kirin.Lêkolînên paşerojê naha hewce ne ku bandora pêkanîna vê amûra piştgirîya biryarê li ser karanîna çavkaniyên lênihêrîna tenduristî û encamên nexweşan binirxînin.
Teşhîskirina têkçûna dil a akût dikare dijwar be ji ber ku nexweş bi gelemperî nîşanên ne-taybetî nîşan didin.
Pir rêwerzên neteweyî û navneteweyî ceribandina pêşnumaya peptîdê natriuretic (NT-proBNP)-N-termînalê ji bo teşhîsa têkçûna dil a akût pêşniyar dikin.
Testkirina NT-proBNP bi gerdûnî nehatiye sepandin ji ber pirsgirêkên performansa tespîtkirinê di binkomên girîng ên nexweşan de.
Bendavên NT-proBNP yên pêşniyarkirî yên ji bo têkçûna dil a akût di rêwerzan de di binkomên girîng ên nexweşan de performansa tespîtkirinê ya kêm kêm e.
Amûrek piştevaniya biryarê ya pejirandî hate pêşve xistin ku NT-pro-BNP wekî pîvanek domdar bi guhêrbarên klînîkî re bi karanîna modela statîstîkî re têkildar dike.
Vê amûrê ji her rêbazê ku tenê bendava NT-proBNP bikar tîne, têkçûna dil a akût bi rêkûpêktir red kir û red kir û bi domdarî li hemî binekoman hate kirin.
Hemî lêkolîn li gorî Danezana Helsînkî hatine kirin û ji hêla exlaqî ve hatine pejirandin da ku ji bo vê analîzê daneyên asta nexweşan parve bikin.
Koda R û daneyên nenas ên ku ji bo pêşvebirin û pejirandina xala CoDE-HF têne bikar anîn li gorî daxwaza nivîskarê têkildar ji lêkolîneran re peyda dibin.